ABSTRACT
La taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS) es una complicación tardía de la cirugía reparadora de la tetralogía de Fallot y si bien puede ser tratada por técnicas convencionales de ablación por radiofrecuencia, las características de los pacientes hacen que la tasa de éxito de su utilización no supere el 50%. El advenimiento de métodos de cartografía electroanatómica tridimensional favorece una ablación exitosa. En esta presentación se describe el caso de un paciente de 53 años con cirugía previa reparadora de tetralogía de Fallot, a quien le fue colocado un cardiodesfibrilador automático implantable por una TVMS sintomática por síncope. Se decidió indicar una ablación por radiofrecuencia por la presentación de recurrencias a pesar del tratamiento con amiodarona. Asimismo, se describen las técnicas de cartografía electroanatómica tridimensional que, complementando a la electrofisiología convencional, permiten la caracterización correcta de los circuitos arritmogénicos, posibilitando así la abolición de la arritmia mediante radiofrecuencia. A nuestro entender, este es el primer caso publicado en la Argentina de ablación de TVMS en pacientes con cirugía reparadora de tetralogía de Fallot.
Sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) is a late complication of corrective surgery for tetralogy of Fallot. The success rate of conventional radiofrequency ablation is <50% due to patients' characteristics. Threedimensional electroanatomic mapping system is associated with favorable outcomes. We describe the case of a 53 year-old male patient with a history of previous corrective surgery for tetralogy of Fallot and an implantable cardioverter defibrillator due to syncope secondary to SMTV. Despite being treated with amiodarone, radiofrequency catheter ablation was indicated due to recurrences. In addition, we describe three-dimensional electroanatomic mapping system as a complement to conventional electrophysiology for an adequate characterization of the arrhythmogenic circuits undergoing radiofrequency catheter ablation. To our understanding, this is the first case published in Argentina of radiofrequency catheter ablation of a SMVT in patients with corrective surgery for tetralogy of Fallot.
ABSTRACT
Las obstrucciones y la variaciones anatómicas del sistema venoso en general y de la vena cava inferior en particular pueden dificultar los procedimientos electrofisiológicos invasivos y hacer necesario el uso de vías venosas alternativas para acceder a las cavidades derechas del corazón. Se presenta el caso de un paciente de 14 años, con síndrome de Wolff-Parkinson-White, que fue llevado a la sala de electrofisiología con el fín de realizarle una ablación por radiofrecuencia. Las dificultades para avanzar los catéteres revelaron una agenesia de la vena cava inferior que hasta entonces había transcurrido en forma asintomática. Dicho diagnóstico se confirmó posteriormente por resonancia magnética nuclear. La ablación de la vía anómala anterolateral izquierda se realizó con éxito, accediendo los catéteres de mapeo por vía venosa superior. Se realiza un revisión de las malformaciones congénitas de la vena cava inferior y su probable relación con anomalías cardíacas, como la discontinuidad anatómica y eléctrica del anillo auriculoventricular (haz de Kent). Las anomalías congénitas de la vena cava inferior transcurren muchas veces asintomáticas y deben ser tenidas en cuenta por los electrofisiólogos que pueden tropezar sorpresivamente con dificultades que deben ser resueltas durante el procedimiento.